常见问题
 
 
 
 
常见问题

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2019-10-07 23:21


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慢阻肺关照查房范文ppt

PPT本质

慢性拥塞性肺疾病关照查房
内三科   舒敏
2015.6.20
本质
疾病先容
病例简介
关照问题
总结
出院指导
疾病定义:
是一种不完整可逆的气流受限为特性的肺部疾病
当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能反省出气流受限并不行完整可逆时,即可诊断为COPD
病因:
吸烟COPD最沉要的病因
气氛传染、职业性粉尘及化学物质  增加患病危险
习染
卵白酶-抗卵白酶失衡
其他 如起到防御功能或免疫功能低落,气温突变等
病理:
气流受限呈举行性加沉
慢阻肺的特性性病变是气流受限,是幼气路病变
(关塞性细支气管炎)和肺内容破坏(肺气肿)共同作用的结果
COPD是一种举行性加沉的疾病,对病人的影响不但取决于气流受限的水平,还取决于症状(出格是气促和举止能力的降落)的严沉水平,全身效应以及有无合并症
症状:
慢性咳嗽
咳痰
气短或呼吸难题
喘休  胸闷
其他  晚期则有体沉降落  食欲减退等全身改动
征体
早期可无非常,随疾病进展出现桶状胸,呼吸浅快,严沉者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱或隐没。叩诊呈过清音,两肺呼吸音减弱,呼气耽搁,可闻及干性啰音、湿性罗音。
治疗
因为吸烟是慢阻肺最沉要的缘由,首要的治疗应让患者戒烟
支气管舒张药
化痰药
持久家庭氧疗  持续低流量吸氧 1~2L/min
每天15h以上
病例
床号:16床
姓名:黄炳会
性别:男
春秋:81岁
职业:农夫
文化水平:文盲
主诉:咳嗽咳痰伴胸闷气促半月
诊断:1.慢性拥塞性肺疾病急性加沉期
四史
现病史:患者于咳嗽咳痰伴胸闷气促半月,为白色粘液样,以早晨显著,气喘阵发性,举止后加沉,较以往加沉,今至我院无胸痛、无脓臭痰、无呕吐及腹泻,纳眠欠佳
既往史:前线腺增生病史10年,无肝炎结核等污染病史,无食品药物过敏史,无输血史
幼我史:无疫水接触史,无工业毒物粉尘,放射性物质接触史,有吸烟史10年,逐日15支,已戒,有喝酒史8年,2两逐日,已戒,适龄婚配,配偶体健
家族史:家中无相似发病史,无家族遗传病史
体格反省
T:37.1  P:96次/分  R:22BP:120/70mmHg 神清,发育正常 瘦弱,轮椅推入病房,反省合作。皮肤黏膜无黄染,全身浅外淋趋附不肿大,头颅正常,咽无充血,口唇无紫绀,颈软,气管居中,无颈静脉怒张,桶状胸,双肺呼吸音减低,双肺可闻及少量哮鸣音,心音遥远,各瓣膜未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压跳痛,双下肢无浮肿,神经系统生理反射保管,病理反射未引出。舌淡胖,苔白腻,脉滑。
实行室反省
病情进展与治疗
6月1日 17:21医嘱予以下病沉,记24幼时尿量。予以吸氧,抗炎,平喘,改善肺通气,并指有用咳嗽,抬高床头,卧床息休。
6月4日病情好转 8:49医嘱予以停病沉。
6月7日患者自述胸闷好转医嘱予以停氧气。
6月8日10:45患者诉心慌胸闷不适医嘱再次予以吸氧,消心通5mg舌下含服,约四异常钟后症状好转。
病情进展与治疗
6月10日10:00遵医嘱予以停氧
6月11日患者诉症状好转要求出院,遵医嘱予以操持
关照诊断:
1.气体交换受损
2.清算呼吸路无效
3.焦虑
4.睡眠样式错乱
5.举止无耐力
6.营养失调
7.有皮肤完全性受损的危险
P1:气体交换受损
与气路拥塞、通气不及、呼吸及疲劳、排泄物过多和肺泡呼吸面积削减有闭
指标:病人三天内能举行有用呼吸,气喘症状好转
措施:1.息休与举止  病人接纳安宁体位,晚期病人宜接纳身体前倾位,使辅助呼吸及参与呼吸。
2.病情观察  观察咳嗽、咳痰、呼吸难题的水平
3.氧疗关照  普通选取鼻导管持续低流量吸氧,氧流量1~2L/min,应预防吸入氧浓渡过高导致二氧化碳潴留。
4.用药关照  遵医嘱使用抗生素,支气管舒张药和祛痰药物,当心观察疗效及不良反应。
5.呼吸功能磨炼 
   1):缩唇式呼吸(病人关嘴经鼻吸气,然后通过缩唇{吹口哨样}缓慢呼气,同时紧缩腹部,吸与呼的比例为:1:2或1:3)
   2):膈式或腹式呼吸:病人可取立位、平卧位、半卧位,两手辨别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时,膈肌最大水平降落,腹肌松懈,腹部凸出,手感应腹部向上抬起。呼气时用口呼出,腹肌紧缩,膈肌松懈,膈肌随腹腔内压增加而上抬,推动肺部气体排出,手感应腹手降落。
评价:3日内患者症状减轻
P2:清算呼吸路无效
与排泄物多而浓郁、气路湿度减低和无效咳嗽有闭
指标:能有用咳嗽咳痰。
措施:
(1)病情观察:亲昵观察患者咳嗽咳痰状况及痰的色、量、性状,以及咳痰是否畅达。
(2)用药关照:观察药物疗效和不良反应。止咳药、祛痰药
(3)维持呼吸路畅达:指导有用咳嗽步骤,协助患者拍背,多饮水湿化气路稀释痰液,指导病人多饮水,饮水量正在600ml/日
评价:患者可能有用呼吸
P3:焦虑
与健康情况的改动,病情危沉,经济情况有闭
指标:患者住院时期无焦虑
措施:(1)闭心关心病人。
        (2)和病人与患者共同施行病愈打算。
        (3)解除诱因,合理用药、定期举行呼吸功能磨炼。
        (4)预防情绪冲动
评价:患者住院时期焦虑减轻。
P4:睡眠样式错乱
指标:病人三天内较之前增加
措施:
1.评估详尽缘由,睡眠样式,如入睡难题,易醒等
2.削减影响睡眠的相闭成分,运用镇咳止喘药物,实时妥善处理好渗出问题。
3.削减白日的睡眠,夜间睡眠时,除必要的观察表,不易干扰病人睡眠。
4.包管病人安宁,指导家眷睡前协助病人擦洗泡脚等生活关照。
5.心理关照:通过举行针对性的心理关照,减轻病人焦虑,震惊、抑郁,及兴奋水平,从而改善病人的睡眠
评价:病人夜间睡眠好转
P5:举止无耐力
与疲劳呼吸难题、氧供、心肺功能减退、氧耗失衡有闭
指标:病人举止耐力渐渐提高,能举行基本的自主举止
措施:
(1)息休与举止  让病人了解充沛息休有助于心肺功能的复原。正在心肺功能失代偿期应绝对卧床息休,协助取安宁体位,以削减机体的耗氧量,饱励举行呼吸功能磨炼,提高举止耐力。
(2)削减体力亏损:指导取既利于气体交换又省力的姿势,卧位是抬高床头,并略抬床尾,使下肢闭节轻度愚笨。
(3)病情观察:观察人命体征、意识,有无发绀和呼吸难题
评价:病人举止耐力渐渐提高
P6:营养失调
低于机体须要量与持久咳嗽、与食欲减低、不思饮食、咳痰、呼吸难题有闭
指标:病人住院时期进手乜增加
措施:
        (1)向患者解说饮食治疗的沉要性,指导其低盐低脂饮食。进食高卵白、高热量、高维生素易消化、少量多餐包管足够的息休与睡眠
        (2)指导病人丁腔清洁安宁,增进食欲       
        (3)为患者提供整洁恬静的进餐环境,削减不良刺激,预防进食时举行治疗关照。
        (4 )指导家眷烹饪色香味俱全的食品,以增进食欲。
        (5)加强巡视,闭心慰藉病人,凝听病人的主诉。
评价:住院时期患者体沉未减轻
P7:皮肤完全性受损的危险
与持久卧床有闭
指标:患者住院时期无压疮发作
措施:
(1)维持床频郎净、干燥、清洁、平整、                                      无渣削。
(2)每隔2-3幼时翻身一次,预防部门皮肤持久  受压。
(3)逐日用温水擦浴,按摩受压处皮肤。
(4)加强营养
评价:患者住院时期皮肤完全
健康指导
1.疾病知识指导:使病人了解COPD的相闭知识,鉴别病情恶化的成分,戒烟是防止慢阻肺的沉要措施,预防粉尘和刺激性气体吸入,预防和呼吸路习染病人接触,正在呼吸路污染病风行时期预防去人群鳞集的场所,指导病人根据气候变动,实时增减姨羹,预防受凉感冒。
2.内心疏导:引导病人以积极的心态对待疾病,培摄生活兴致。
3.饮食指导:应拟订高卵白、高热量、高维生素易消化、少量多餐包管足够的息休与睡眠,预防正在餐前餐时饮过多的水,餐后预防平卧,有利于消化。预防进食易惹起便秘的食品,如油煎、干果、坚果等。
4.病愈磨炼:拟订个体化的磨炼打算,选择气氛新颖、恬静的环境举行散步,慢跑,气功等体育磨炼。
5.家庭氧疗:关照人员应指导病人和家眷做到以下几点:
了解氧疗的目的、必要性及当心事项。当心安全,供氧装置周围严禁烟火,沸爆炸。氧疗装置定期改换、清洁、消毒。
感谢

 
 
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